№ 420. Тип 1. Вариант 1.
7 экз. Средний вес 1,71 г.
Л.с. Четвероногое животное вправо с поднятым хвостом; вокруг линейный ободок, за которым расположена круговая надпись: ПУЛПЕРЕЯСЛ.ВСКЕ; буквы У и Р вырезаны в обратную сторону.
О.с. Фантастическое двуногое крылатое животное вправо с птичьей головой, длинным, как у дракона, хвостом, загнутым в кольцо; над крыльями трехлепестковый цветок; вокруг линейный ободок.