№ 366. Тип 1. Вариант 1.
29 экз. Средний вес 1,62 г (по 28-и экз.).
Л.с. Знак, напоминающий букву Д с лучистым полукружием внизу и тремя точками по краям; вокруг линейный и точечный ободки.
О.с. Четырехстрочная надпись между линиями: ПУЛ/ОГОРО/ДЬЧКО/НСТА; в конце первой и второй строк по точке; вокруг линейный ободок. Буквы последней строки, возможно, расшифровываются так: И СТАРИЦКАЯ.